Fraude y Abuso

Denuncie el fraude, el despilfarro o el abuso

Lamentablemente, es posible que haya ocasiones en las que usted sea testigo de fraude o abuso en relación con los servicios de Medicaid.

Ejemplos de fraude o abuso por parte de un proveedor

  • Facturarle o cobrarle servicios que AmeriHealth Caritas Florida cubre.
  • Ofrecerle regalos o dinero a cambio de recibir tratamientos o servicios que usted no necesita.
  • Ofrecerle servicios, equipos o suministros gratuitos a cambio de usar su número de ID de miembro de AmeriHealth Caritas Florida.
  • Brindarle tratamiento o servicios que usted no necesita.
  • Abuso físico, mental o sexual por parte del personal médico.

Ejemplos de fraude y abuso por parte del miembro

  • Vender sus tarjetas de ID a otras personas.
  • Prestar sus tarjetas de ID a otras personas.
  • Abusar de sus beneficios médicos al procurar medicamentos o servicios que no son médicamente necesarios.

Cómo denunciar el fraude y el abuso

Usted puede denunciar el fraude y el abuso llamando al número de la Línea directa de AmeriHealth Caritas Florida al 1-866-833-9718. También puede denunciar fraude y abuso a la Línea directa de Quejas del Consumidor de Florida al 1-888-419-3456. Si no tiene certeza de que pueda tratarse de fraude y tiene preguntas, llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Florida al 1-855-355-9800.

  • Para denunciar fraude y abuso por parte de miembros o proveedores, llame sin cargo al 1-866-833-9718, de lunes a viernes, de 7 a. m. a 6 p. m., hora del Este. La llamada puede ser anónima, no tiene que dar su nombre.
  • Denuncie en línea el fraude y el abuso de miembros o proveedores ante la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.: https://oig.hhs.gov/fraud/report-fraud/. No tiene que dar su nombre, pero si lo hace, no se le informará al proveedor ni al miembro que fue usted quien hizo la denuncia.

Cómo denunciar abuso, negligencia y explotación

Los miembros de AmeriHealth Caritas Florida tienen derecho a no sufrir abuso, negligencia ni explotación. Es importante que entienda cómo identificar estas situaciones y cómo denunciarlas.

El abuso puede ser:

  • Físico
  • Emocional
  • Sexual

El abuso incluye dolor, lesiones, sufrimiento mental, estar encerrado o retenido en un lugar contra su voluntad, y otros tratos crueles.

La negligencia puede ocurrir:

  • Cuando usted no puede cuidar de usted mismo u obtener la atención que necesita, y pone su vida en riesgo. Esto es “negligencia con uno mismo”.
  • Cuando su cuidador no atiende sus necesidades básicas, lo cual pone en riesgo su salud o su seguridad. La negligencia puede no ser intencional debido a la incapacidad del cuidador de proporcionar u organizar su atención. La negligencia también puede deberse a la falta de atención del cuidador de satisfacer sus necesidades.

La explotación (si le obligaron a hacer algo que usted no quería hacer o le pidieron que hiciera algo sin saber el verdadero motivo) puede incluir:

  • Fraude o intimidación (bullying)
  • Falsificación
  • Uso no autorizado de cuentas bancarias o tarjetas de crédito

La explotación financiera se produce cuando un cuidador usa indebidamente los fondos destinados para su atención. Se trata de fondos que una agencia gubernamental le paga a usted o al cuidador.

Si cree que usted u otro miembro de AmeriHealth Caritas Florida es víctima de estas situaciones, notifique a su administrador/coordinador de atención y comuníquese con una de las siguientes agencias:

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